Masha Linehan : « les patients TCD étaient moins susceptibles de s’automutiler et plus susceptibles de rester en thérapie par rapport aux traitements standards »
La prévention du suicide est une question de santé publique cruciale, avec des organisations comme l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) mettant l’accent sur des stratégies basées sur des preuves. Marsha Linehan, professeure émérite de psychologie à l’Université de Washington, est une figure clé dans ce domaine, en particulier à travers son travail sur la TCD. Ses recherches se sont concentrées sur l’application de modèles comportementaux aux comportements suicidaires, à l’abus de substances et au TPL, avec un accent particulier sur la suicidabilité chronique. Des données récentes des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) indiquent plus de 49 000 décès par suicide en 2023, soulignant l’urgence d’interventions efficaces (Suicide Data and Statistics | Suicide Prevention | CDC).
Le travail de Linehan s’aligne avec des initiatives comme l’équipe de recherche sur le suicide du National Institute of Mental Health (NIMH), formée en 2019, visant à réduire les taux de suicide de 20 % d’ici 2025 (Suicide Research – National Institute of Mental Health (NIMH)).
Identification des contributions clés
La contribution principale de Linehan est le développement de la TCD, publié pour la première fois en 1991 dans Archives of General Psychiatry, démontrant son efficacité pour les patients TPL avec des comportements suicidaires. Son travail a été reconnu avec des prix tels que le Louis Israel Dublin Award for Lifetime Achievement in the Field of Suicide et le Distinguished Research in Suicide Award de l’American Foundation for Suicide Prevention (Marsha M. Linehan – Wikipedia).
De plus, une annonce récente du 8 avril 2025 mentionne qu’elle recevra le Lifetime Achievement Research Award de l’American Foundation for Suicide Prevention, soulignant son impact continu (People – University of Washington Department of Psychology).
Détails sur la TCD pour la prévention du suicide
La TCD est une psychothérapie basée sur des preuves qui intègre la restructuration cognitive avec l’acceptation, la pleine conscience et le façonnage. Elle a été initialement développée pour les clients ne s’améliorant pas avec les méthodes existantes, débloquant de nouveaux moyens de traiter la suicidabilité chronique et le TPL. La thérapie inclut quatre catégories de compétences, comme détaillé dans le tableau suivant :
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Catégorie de compétence TCD
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Description
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Pleine conscience
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Aide les personnes à être présents et à gérer leurs émotions, réduisant les actes suicidaires impulsifs.
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Tolérance au stress
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Enseigne des techniques pour tolérer les crises sans recourir au suicide.
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Régulation émotionnelle
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Aide à gérer les émotions intenses qui peuvent mener à des idées suicidaires.
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Efficacité interpersonnelle
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Améliore les compétences sociales et la gestion des relations, réduisant le stress interpersonnel.
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Un essai clinique de 1991 a montré que les patients TCD étaient moins susceptibles de s’automutiler et plus susceptibles de rester en thérapie par rapport aux traitements standards, un résultat soutenu par son travail aux Behavioral Research and Therapy Clinics, un consortium évaluant les traitements pour les populations suicidaires (Marsha Linehan | Behavioral Research & Therapy Clinics).
L’approche de Linehan inclut également l’analyse comportementale, des stratégies d’engagement pour réduire les comportements suicidaires et des stratégies dialectiques équilibrant l’acceptation et le changement. Ces composantes sont délivrées à travers une thérapie individuelle, une formation en groupe (généralement 24 semaines), un coaching téléphonique en temps réel et des équipes de consultation pour les thérapeutes, assurant un cadre de traitement complet.
Développement du Linehan Suicide Safety Net (LSSN)
Au-delà de la TCD, Linehan a développé le LSSN, un outil multimédia en ligne conçu pour soutenir les cliniciens travaillant avec des individus suicidaires. La caractéristique principale est le Linehan Risk Assessment and Management Protocol (LRAMP), un protocole dérivé empiriquement qui fournit une liste de contrôle structurée pour évaluer, gérer et documenter le risque de suicide. Une étude publiée en J Clin Psychol en 2017 (DOI : 10.1002/jclp.22331) a examiné son utilisabilité et son efficacité, impliquant 44 professionnels de la santé mentale sur une période de 3 mois. Les résultats ont montré :
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Le LSSN était jugé acceptable et hautement utilisable.
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Son utilisation était associée à une augmentation significative de la confiance dans la conduite de l’évaluation et de la gestion du risque de suicide.
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Il y avait une diminution des préoccupations liées au traitement des clients suicidaires.
Cet outil semble prometteur pour les cliniciens, offrant une approche structurée à la gestion du risque de suicide (Evaluating a Multimedia Tool for Suicide Risk Assessment and Management: The Linehan Suicide Safety Net – PubMed).
Autres contributions et diffusion
Linehan a fondé Behavioral Tech LLC et Behavioral Tech Research, Inc., se concentrant sur la diffusion de traitements comportementaux basés sur la science. Son entreprise propose des programmes de formation, tels que l’atelier sur l’évaluation et la gestion du risque suicidaire, que le personnel a trouvé utile (Marsha Linehan: Dialectic Behavioral Therapy). Elle a également co-fondé le DBT-Linehan Board of Certification (DBT-LBC) pour assurer des fournisseurs de TCD basés sur des preuves, augmentant la portée mondiale de son travail.
Ses contributions théoriques incluent la modélisation du cycle des comportements suicidaires, comme vu dans sa publication “Modeling the suicidal behavior cycle: Understanding repeated suicide attempts among individuals with borderline personality disorder and a history of attempting suicide” (DOI : 10.1037/ccp0000496, PMC 7228857, PMID 32162931), qui explore les mécanismes sous-jacents aux tentatives répétées de suicide.
Outils pratiques pour la prévention du suicide
Pour les cliniciens, les principaux outils sont la TCD et le LSSN. La TCD implique un programme thérapeutique structuré, tandis que le LSSN offre une plateforme numérique pour l’évaluation du risque. Pour les patients, apprendre les compétences de TCD—pleine conscience, tolérance au stress, régulation émotionnelle et efficacité interpersonnelle—est crucial pour gérer les crises et réduire les comportements suicidaires. Les ressources de formation sont disponibles via Behavioral Tech (Behavioral Tech), y compris des formations à venir et des services de consultation.
Défis et controverses
Le domaine fait face à des défis, y compris des débats sur l’efficacité de certains traitements, comme les antidépresseurs chez les jeunes, que le travail de Linehan touche à travers son focus sur le TPL. La complexité de la prévention du suicide signifie que les approches peuvent varier selon l’individu et le contexte culturel, comme noté dans des articles comme ceux de The Lancet Public Health sur les approches de santé publique (Preventing suicide: a public health approach to a global problem – The Lancet Public Health).
Conclusion
Les travaux de Marsha Linehan ont révolutionné la prévention du suicide à travers la TCD et le LSSN, fournissant des outils thérapeutiques et cliniques. Ses recherches, soutenues par une reconnaissance mondiale et des initiatives de formation continues, continuent d’évoluer, abordant la nature sensible et complexe de la prévention du suicide au 30 avril 2025.
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